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经方治盗汗验案一则
浏览量:3142    From: 重庆市中医药行业协会    Time:2024-03-20 09:26:12
日期:2024年03月18日                                                  中国中医药报第005版
经方治盗汗验案一则
□ 刘勇 重庆市江津区第一人民医院 刘艺根 海南医学院 王毅刚 重庆市中医院

 

盗汗,是以入睡后汗出异常,醒后汗泄即止为特征的一种病症。根据盗汗患者的临床表现,可分为轻型、中型和重型三种。常见病因有阴虚内热、肾肺阴虚或者是脾胃功能失调等。针对顽固性盗汗,中医辨证施治尤其重要,现分享运用经方治盗汗的验案一则如下。

李某,女,67岁,2018年9月25日初诊。主诉:每天早晨5~6点发热,醒来时衣服湿透,全身大汗淋漓持续2个月余。2018年7月初,患者每天早晨5~6点发热,醒来时衣服湿透,曾到多家医院做相关检查,未见异常,接受各种中西医治疗,均无好转,一直延续至今,纳可,二便正常。舌淡,苔白,脉浮缓。

诊断:太阳与少阳合病。

方用桂枝汤加减:桂枝30g苍术20g,炙甘草15g,炙淫羊藿20g,党参10g,法半夏15g,醋青皮15g,盐小茴香15g,茯神15g,砂仁15g,生姜(自备)60g。7剂。

9月30日二诊:汗出无变化,守前方继服7剂。

10月11日三诊:有2天不出汗,转拟柴胡桂枝汤加减,即守上方加醋北柴胡24g、黄芩12g、天花粉12g。7剂。

10月19日四诊:基本不出汗,守前方续服7剂。随访治愈。

按 患者发热、汗出,这是太阳病桂枝证;早晨5~6点出汗,少阳病欲解时,这是少阳病柴胡证;脉浮弦,舌淡红,苔薄白,脉象、舌象与病证吻合。故诊断为太阳与少阳合病,拟桂枝汤加减,2个疗程后效果不理想,遂守原方加柴胡、黄芩、天花粉,续用2个疗程,告愈。

柴胡桂枝汤方病机为太阳与少阳合病,少阳枢机不利,营卫不和。柴胡桂枝汤,顾名思义,是小柴胡汤及桂枝汤的合方。但为何不称桂枝柴胡汤呢?在《伤寒论》中解释得很详细,本方在阳明病篇及少阳病篇各出现一次。《伤寒论》第205条提到:“发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其营卫,以通津液,后自愈。”第146条载:“伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”最重要的是下面这段文字:“之所以而不名桂枝柴胡汤者,以太阳外证虽未去,而病机已见于少阳里也,故以柴胡冠桂枝之上,意在解少阳为主,散太阳为兼也。”(《伤寒论集成》)这就是仲景先生用药的神妙之处。由上可知,桂枝汤可调和营卫,小柴胡汤可疏通三焦,而柴胡桂枝汤的作用即为调和营卫,解肌散表,和解少阳,疏通三焦。

六经病欲解时,乃辨证之关键切入点,把握准确,病机清晰,方证对应,往往事半功倍。从前2个疗程和后2个疗程的遣方可以看出,虽只相差3味药,但疗效大相径庭,其绝妙之处不言而喻。