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柴胡桂枝汤治体虚易感案
浏览量:3211    From: 重庆市中医药行业协会    Time:2024-08-07 10:14:29
日期:2024年08月07日                                                中国中医药报第006版

柴胡桂枝汤治体虚易感案

□ 廖成荣 重庆市垫江县中医院 王欢欢 广州医科大学附属中医医院

 

      吴某,女,25岁,2023年10月3日初诊。主诉:反复体虚易感半年。患者素来形体消瘦,但是体质尚可,少有感冒发生。半年前,患者感染新冠病毒后出现体质下降,反复发热、咳嗽,曾3次住院,如今似乎每天处于感冒当中,稍微受风受凉则鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、身痛、肢体酸痛、口苦、头昏,甚至全身不适而不可名状。因考虑到冬天即将来临,如此状态过冬困难,故寻求中医调理体质。刻下:精神状态欠佳,面色少华,胃纳欠佳,舌质淡,舌苔薄白,脉弦细。

      辨证:营卫不和,邪入少阳,肺宣降失常。

      治法:调和营卫,和解少阳,宣降肺气。

      方用柴胡桂枝汤:北柴胡15g,黄芩15g,太子参30g,法半夏15g,夏枯草30g,生姜(自备)10g,桂枝10g,白芍10g,炒苦杏仁15g,姜厚朴12g,甘草6g,大枣15g,当归15g,刺五加24g,炒麦芽24g。7剂,颗粒剂,每日1剂,分3次温水冲服。

      10月9日二诊:服药后精神状态较前明显改善,近期未出现感冒类似症状,患者对治疗较为满意,现要求继续服药巩固。药中病机,效不更方,予原方14剂以巩固。

      10月22日三诊:服药后面色红润,精神饱满,能耐风吹,未再出现类似感冒样症状。舌质淡,舌苔薄白,脉弦细。守初诊方加仙鹤草30g,14剂,颗粒剂,每日1剂,分3次温水冲服。

       2024年1月20日、5月1日两次随访,患者诉经调理后安全过冬,全身舒畅,未再出现类似感冒样症状。告愈。

       按 患者为年轻女性,素来形体消瘦,但是体质尚可,少有感冒发生,自感染新冠病毒后,体质下降,症状频出,颇为苦恼,就诊时更是叨叨不休,症状繁杂,总结主诉时有无处下手之感,故以“反复体虚易感半年”笼统概括。症状繁多,从何论治?笔者忽然联想到《伤寒论》97条:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲食饮,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,此为属阳明,以法治之。”《伤寒论》230条:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”及《伤寒论》146条:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”原方是治疗少阳兼太阳证的方剂,既可治外感,解太少两阳之邪,又可治杂病,既可调表里之枢机,和解脾胃,又可调上下之枢机,肝胆脾胃同调,气血阴阳并治。太阳经、少阳经是人体分布最广的两条经,故两经病变时,症状繁多,颇符合本案患者病机。结合四诊,辨证为营卫不和,邪入少阳,肺宣降失常,治以调和营卫、和解少阳、宣降肺气,方选柴胡桂枝汤为主治疗。方中小柴胡汤疏利少阳经脉,调和三焦枢机,桂枝汤疏利太阳经脉,太少两经之经气运行正常,则诸症自止。

       同时选用夏枯草与半夏配伍,调理阴阳而助眠。厚朴苦辛性温,功能宽胸利气、降气平喘;杏仁苦辛性温,功能宣降肺气、止咳定喘。两药合用,宣降肺气,促使肺主气司呼吸功能恢复正常。当归辛甘性温,功能补血活血。刺五加味甘微苦,功能益气健脾、补肾安神。炒麦芽甘平,功能疏肝健脾消食。诸药合用,达调和营卫、和解少阳、宣降肺气之功。