高某，女，80岁，2025年3月30日初诊。主诉：体检发现血小板减少。患者既往有“精神病”病史，自理能力较差，常常冷暖不知，时常感冒。3小时前，患者例行体检完善血常规提示：白细胞计数5.29×109/L，红细胞计数3.53×1012/L，血红蛋白114g/L，血小板53×109/L。其血小板减少原因不明，建议前往血液科进一步诊疗，但是患者家属考虑到患者配合差，来我处要求带中药回家调理。刻下：神志清楚，面色虚浮少华，自诉容易疲倦，容易汗出，容易反复外感，纳食差，夜间休息差，大小便正常。舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉弦细。

诊断：西医诊断为血小板减少症；中医诊断为血证。

辨证：气血不足，正气亏虚。

治则：益气养血扶正。

方用八珍汤：仙鹤草60g，黄芪30g，党参片30g，麸炒白术18g，茯苓18g，甘草片6g，陈皮12g，熟地黄30g，川芎6g，白芍18g，鸡血藤30g，大枣24g，制何首乌12g，酒女贞子30g，炒酸枣仁18g，当归15g。3剂，日1剂，分3次温服。

4月2日二诊：服药后虚浮面容改善，仍面色少华，自诉进食量增加，疲乏感缓解，余症同前。药渐奏效，守原方3剂继续调理。

4月5日三诊：进食量进一步改善，疲乏感进一步减轻，但是复查血常规仍提示血小板为53×109/L。舌脉同前。考虑到患者症状持续改善，治疗有效，故继服原方7剂调理，并调整仙鹤草为90g，嘱煎汤代水再以此熬制其他中药。

4月14日四诊：自诉症状完全消失，“为最近两年最好的状态！”复查血常规提示血小板为96×109/L。前法已经显著奏效。且温补类药物使用并无上火征象，故调整为生血汤合三仙汤以益气温阳，养血填精。处方：仙鹤草90g（煎汤代水煎煮其他药），仙茅9g，淫羊藿12g，生地黄30g，黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，川芎9g，白芍18g，制何首乌15g，女贞子30g，麸炒白术18g，大枣24g，阿胶6g（烊化）。7剂，日1剂，分3次温服。

4月30日五诊：来诊时面色荣润，精神饱满，复查血常规提示血小板为156×109/L。嘱停药观察，随访1个月，诸症向愈，血小板均在正常范围，告愈。

按 血小板减少症是指由于各种原因引起的血液中血小板减少，伴或不伴出血、皮肤瘀斑、瘀点等。其病因繁琐，病理机制复杂，临床表现各异。现代医学如果不能明确其病因病机，则治疗上往往缺乏有效方案，而中医药从症候入手，采取辨证论治方法，给予个体化治疗方案，往往能取得较为满意的疗效。本案患者体检发现血小板减少，且伴有面色虚浮少华、容易疲倦、容易汗出、容易反复外感及纳食、夜间休息差等气血不足的症候表现。综合其舌脉，辨证为气血不足，正气亏虚，拟定益气养血扶正之治法，首诊时选用八珍汤为主进行治疗。方中党参片、熟地黄相配益气养血；黄芪、麸炒白术、茯苓健脾助党参片益气补脾；当归、白芍、鸡血藤、制何首乌、大枣养血和营，助熟地黄滋阴养血；川芎活血行气，陈皮理气健脾，两药应用使诸药补而不滞。同时选用仙鹤草、酒女贞子补虚；炒酸枣仁安神；甘草调和诸药。诸药合用，达到益气养血扶正之功。且药理研究也证实，黄芪、制何首乌、仙鹤草、鸡血藤、女贞子均有提升血小板的作用。

三诊时患者虽然血小板未见提升，但是其症状已经得到缓解，综合评估辨证准确，治疗有效。故在原方基础上加大仙鹤草剂量以增强益气扶正之力。

四诊时患者血小板明显升高，且应用温补类药物使用并无上火征象，联想到《景岳全书》所载“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，故调整选用中医大家祝谌予的生血汤合三仙汤以益气温阳、养血填精。方中仙茅、淫羊藿补肾阳；仙鹤草、黄芪、麸炒白术、大枣益脾气；当归、生地黄、熟地黄、川芎、白芍、制何首乌、女贞子、阿胶滋阴血。诸药合用，滋阴血、益脾气、补肾阳，相互资生，共促复常。随访1个月，血小板均在正常范围。

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