中华民族名医像（54） 张璐
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重庆市中医药行业协会 Time:2021-12-30 10:47:53
中华民族名医像（54）
张璐
时间：2021-09-23 来源：中国中医药报8版 作者：甄雪燕 梁永宣
作品由杨藩创作，薛永年题款，李俊峰提供。
张璐（1617—1698），字路玉，晚号石顽老人，江南长洲（今江苏苏州）人，清代医学家。
五十寒暑磨一剑
张璐出生在官宦之家，少年时所学博贯儒业，诗文颇具晚唐风范。受“医儒同道”“医儒一事”观念的影响，张璐学习儒学的同时还兼习医业。原本习医为闲暇爱好，入仕才是张璐的人生目标。然而生不逢时，明末国势衰落，张璐走仕途的愿望落空，于是隐居在洞庭山中，苦读医书，精研医道，同时以著书自娱。清顺治十六年（1659年），张璐回到苏州继续业医。当时吴中地区医界人才济济，高手云集，张璐因其高超的医术和渊博的学识而享誉吴中，被誉为“国手”，当地许多名医慕名前去与其交流、切磋医术。
回归故里后，张璐整理其隐居15年间的医学笔记而成书，并命名为《医归》，意寓隐居后重归医道。张璐自认为《医归》一书“多所末惬，难以示人”，于是将其搁置一旁，继续补充完善。张璐曾言：“艺术之学，惟医林最繁，汗牛充栋，莫可名喻。”他认为医学著作汗牛充栋，如何在其中找到医学理论的精髓是一个难题。于是，张璐在结合己见的同时广征博引，将《医归》修改十多次，最终补充成一本贯通各家而切用于临床的医学著作。晚年，张璐又再事检点，命次子将《目科治例》加入其中，又命三子将《痘疹心传》加入。至此，张璐认为《医归》内容已补充完整，便将书名改为《医通》（又名《张氏医通》）。
《医通》是一部内容丰富的综合性医书，凝聚着张璐50多年的临床心得和医疗经验。1705年，康熙皇帝南巡，张璐三子将《医通》恭进，康熙皇帝下令交当时的御医张壑查看此书，张壑给出了“此书各卷原于《内经》，可比《证治准绳》”的评语。于是，《医通》很快得以刊行。全书内容以内科为主，兼及其他各科，分门列证，引历代医学文献，并结合张璐自己的临证实践经验，具有很高的实用价值。不久，《医通》便被辑入《四库全书》，对清代的医学发展产生了重要影响。后来，日本医家加藤谦斋专门研究了《张氏医通》，并撰有《张氏医通纂要》，于1776年刻印。由此可见，张璐学术思想传播之广、影响之深。
精研细读品经典
张璐十分重视对《黄帝内经》《伤寒杂病论》的研究与学习。张璐在《医通》中指出：“近世名家，视《素问》等经典为迂远不切，《伤寒论》为古法不可治今病，甚至有医家没有听说过《灵枢》《金匮》。”针对这种现象，张璐警示当世的医生，不仅要研习《黄帝内经》《伤寒杂病论》，还要将其中的学术思想放在很高的位置，为此他专门撰写了《伤寒缵论》《伤寒绪论》二书，以总结《伤寒杂病论》的学术特点。
对于《伤寒杂病论》的学习方法，张璐有独特见解，特别适合初学者借鉴。首先是精读，张璐秉持“精研密谛，绵历岁时，暑雨祁寒，不敢暇逸”的精神，经历30年寒暑，精读伤寒及各家注解，不放过任何微细的内容。然后是开悟，在“广求秘本，反复详玩”的基础上“久之忽有据悟”，因此，品读好的注本是非常重要的学习过程。最后是领悟，从只言片语的感悟，慢慢到能够融会贯通。张璐正是在经历了这3个阶段后，才开始编纂、注释伤寒。由此其著书的态度与对待学术的严谨可见一斑。
在精通医理、善于临床的同时，张璐也熟悉本草，对药物学理论也有研究，晚年又著《本经逢原》一书。在张璐心中，本草学也有经典，那就是《神农本草经》。张璐认为：“原夫炎帝《本经》，绳墨之创始也。”《神农本草经》有着神圣的地位，如同工匠手中的绳墨，是药物学的一种标准。然而，令他不满的是，当时的医家不宗《本经》主治，不得《本经》要旨，在用药过程中有“舍本逐末”“朱紫之混”的弊端，没能充分发挥《神农本草经》的学术作用。因此，他撰写《本经逢原》，以《神农本草经》为基础，补充其未收载的常用药物，又参考《本草纲目》的分类方法，对于前人引文的不足、谬误之处予以更正，并对当时的用药弊端进行了驳斥。张璐指出，当时的庸医之流，喜用黄连等清热药，殊不知黄连泻实火，如果是虚火而妄投黄连，反而会损伤中气。
“石顽老人医门十戒”
“醫”字是怎么形成的？有什么内涵吗？
对于“醫”字的来历，张璐从它的结构讲起，认为“轩辕氏以治兵之余治病，于是医字下笔从医。”“中藏矢殳，内攻脏腑之疾，与用兵不异。其下从酉，乃古酒字。”他认为古人服药，多以酒相助，但是后世不理解从“酉”的缘故，就认为是“巫”，生病时就从于巫术，以致害人性命。张璐从“醫”字说起，借用这个故事，引出了他对医德修养的认识。医者应该做什么，不能做什么，或者说医者不能拥有哪些陋习？张璐把这些内容归为十种，称为“石顽老人医门十戒”，主要包括：
薰获时习戒、恃才妄作戒、任性偏执戒、同流合污戒、因名误实戒、师事异端戒、贵贱混治戒、贫富易心戒、乘危苟取戒、诋毁同道戒。
其主要含义是：作为医者，不应该有方术之气。为医者除非具有特殊的天分，否则没有捷径可走，只能端正态度，怀揣本分，学习医学经典，循序渐进，才能顺其自然习得医学的真谛。习医过程中不能妄想师承异端，巫术为人所不齿，张璐尤其痛恨异端邪说，所以特别强调了这点。
行医是一种解救他人疾苦的职业，也是一种谋生的手段。因此，医者在行医过程中不可避免会牵涉到同道之间、医患之间的关系及取酬之事。张璐极力反对同道之间相互诽谤和自私保守的作风，提倡广交同道，切磋医术，这样才能互资相长。医患之间也应互相信任，医者应该“以利济为任”，不可因病人贫富而改变济世之心，更应充分体恤贫困患者的艰难处境，尽力为其救治。
此外，张璐提出反对“贵贱混治”。当然，这并不是因为他嫌贫爱富，而是因为考虑到了富庶与贫困之家的患者，长期以来在饮食习惯上有很大差异，不同的生活习惯可能造成病者不同的体质、不同的病因机理，所以需要选用不同的方法与药物来进行治疗，即因人制宜。
著书临诊之余，张璐还非常重视医学教育，培养了一批医学人才，除私淑及再传弟子外，已知门人就有十多人。甚至在年逾古稀之时，张璐虽行走不便，仍躺在床上为弟子解疑答难，诲人不倦，无愧吴中“国手”的称号。（甄雪燕 梁永宣 北京中医药大学）
