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七宝美髯丹合四物汤治产后脱发
浏览量:5080    From: 重庆市中医药行业协会    Time:2024-04-18 11:53:07
日期:2024年04月18日中国中医药报第005版
七宝美髯丹合四物汤治产后脱发
□ 廖成荣 重庆市垫江县中医院

 

李琼,女,32岁,2023年10月11日初诊。主诉:产后脱发6个月。患者平素皮肤润泽,发泽光亮,少有脱发。6个月前剖腹产双胞胎女儿,因早产操劳照顾,逐渐发现头发少泽,且发质易脆,脱发明显,伴夜间休息差,容易惊醒,白天容易疲惫,下午腰酸困,纳食可,大便偏干,小便正常。舌质淡,舌苔薄白,脉细。

诊断:脱发、不寐。

辨证:肝肾亏虚,阴血不足。

治法:滋补肝肾,养血荣发。

方用七宝美髯丹合四物汤加减:制何首乌12g,菟丝子24g,牛膝15g,茯苓18g,盐补骨脂18g,枸杞子18g,当归15g,熟地黄12g,川芎6g,白芍18g,侧柏叶15g,黑芝麻24g,续断片15g,桑寄生18g,刺五加30g。7剂,每日1剂,水煎服。

10月18日二诊:服药几剂药后,脱发大有改观,且睡眠质量明显提高。现伴有偶尔咳痰不爽。因考虑到基础病机短期内并无改变,故守上方,加桑叶18g、燀苦杏仁15g、蜜旋覆花12g。7剂,每日1剂,水煎服。

服药半月,脱发改善约80%。2024年4月随访,脱发未出现明显反复。告愈。

按 患者以产后脱发为主诉来就诊。《灵枢·阴阳二十五人》曰:“足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,气少血多则髯少,气血皆少则无髯。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰:“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难……新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便难。”《不居集》云:“产后虚羸者,由产后亏损气血所致。”可见,患者产后亡血伤津,肾气损伤,胞络空虚,而致精血不足。《灵枢·经脉》载:“人始生,先成精,精成而脑髓生……皮肤坚而毛发长。”发为血之余,肾气亏虚,肝血不足,则毛发失去濡养而脱落;肝血不足,血不养心,心神失养则寐差;妇人产后脏腑虚弱,血气劳伤,不能濡养四肢,则易疲惫;腰为肾之府,肝肾亏虚,腰背经络失养,则腰酸困。四诊合参,辨证为肝肾亏虚,阴血不足,治以滋补肝肾、养血荣发,方以七宝美髯丹、四物汤为主。

七宝美髯丹出自《本草纲目》,方中制何首乌苦涩微温,可填精益髓,强筋骨,乌须发。当归辛温,可补血养肝,枸杞子、菟丝子均入肝肾,可养肝明目,补肾益精,菟丝子益三阴而强卫气,补骨脂温肾强腰,固精缩尿。四药合用,功能涩精补肾、补血养肝。茯苓交心肾,健脾渗湿,使补中有行,补而不滞。牛膝补肝肾,强筋骨,通血脉,利关节。全方配伍,共奏补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨之功,为平补肝肾、生发乌须的名方。

四物汤出自宋代《太平惠民和剂局方》,素有“妇科养血第一方”之称,是补血、养血的经典方剂。方中当归味甘辛,性温,归肝、心、脾经。可补血活血、调经止痛、润肠通便,还能泽颜润肤。熟地黄味甘,性微温,归肝、肾经,功能补血滋阴、益精填髓,与当归配伍,增强补血、活血之功。白芍味苦酸,性微寒,归肝、脾经,功能养血调经、柔肝敛阴、缓急止痛。川芎味辛,性温,归肝、胆、心包经,功能活血行气、祛风止痛。四味合用,养血、活血力宏。

在上述基础上,辨证选用续断、桑寄生增强补肝肾,坚筋骨之效;黑芝麻、侧柏叶生发乌发;刺五加健脾,又可养心安神。众药组合,共达滋补肝肾、养血荣发之效。

二诊时患者症状缓解,伴见咳痰不爽,守前方巩固疗效,加桑叶养阴润燥,杏仁、旋覆花降气止咳。后随访取效速捷,纵观整个调理过程,辨证准确,丝扣病机,故能取良效。