中华民族名医像（43） 万全
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重庆市中医药行业协会 Time:2021-12-27 12:32:23
中华民族名医像（43）
万全
时间：2021-08-06 来源：中国中医药报8版 作者：甄雪燕 梁永宣
作品由何馥君创作，邵大箴题款，李俊峰提供。
民间常说的谚语“若要小儿安，三分饥与寒”，是明代著名儿科圣手万全提出来的，他在《育婴家密》中指出：“若要小儿安，常受三分饥与寒。”这也是根据小儿体质的特殊性提出来的养护基本原则。
科举失利成就医学大家
万全（1499—1582），字事，号密斋，豫章（今江西南昌）人，明代著名医家。万全的祖父名万杏城，以儿科闻名于乡里，父亲叫万菊轩，也是远近闻名的儿科医生，后因兵荒而定居于湖北罗田大河岸。万全幼承家学，通晓各科，尤精于儿科。
万全16岁时，被父亲送到罗田著名的儒学大家张玉泉、胡柳溪门下学习。经过名师指点，万全熟读儒家经典，且诗词歌赋样样精通，深得张玉泉赏识。后来，万全考中秀才，24岁就成了廪膳生。然而，在此后的科举考试中他却屡战屡败，三次乡试均未考中。尤其，在一次参加科考前，父亲在治愈万全长子即孙子的痘疹后不久便辞世了，万全守孝三年后再次仓促参加补考，终未如愿，于是他下定决心改习医学。虽然最终没有走入仕途，但是早年间得名师严教，为万全之后著书立说打下了坚实的儒学基础。他著有《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》等二十余种医书，其中大部分被收入清代《四库全书》中。
清康熙年间，万全因其杰出的医术被封为“医圣”，名声远扬。
提出小儿“三有余四不足”
为什么万全会提出“若要小儿安，常受三分饥与寒”呢？这里的“饥”，指的是节其饮食；“寒”，指的是适其寒温。中医学认为，小儿属于“纯阳之体”，他们处于发育迅速的阶段，一方面生机蓬勃，需要大量的营养物质来满足不断生长发育的需求；另一方面，小儿又属于“稚阴稚阳”，五脏六腑虽然已经齐全，但是成而未全，全而未壮，尤其脾胃功能尚未成熟，这就形成了小儿日益增多的营养需求与脾胃功能稚嫩薄弱之间的相对矛盾。万全正是充分考虑了小儿这一体质特点，强调小儿要合理饮食、顺时加减衣物，以保证脾胃正常纳运。
万全对小儿脏腑的生理病理特点还提出了“三有余、四不足”的独到见解，即“肝常有余，心常有余，阳常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚，阴常不足”。小儿脾常不足，易被饥饱寒热所伤。由于“幼儿无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲”，因此，小儿脾胃之病大多由于大人喂养不当造成；小儿肺常不足，肺为娇脏，尤其柔弱，易为邪气痰浊和异物所伤；肾为先天之本，是人体生命活动的根基，小儿处于生长发育的重要时期，肾精往往相对不足，所以导致的病变也多以禀赋不足为特征；小儿的阴阳平衡是以阳气占主导地位的，处在不断的发展变化中，这是维持小儿健康生长的基础，所以小儿“阳常有余、阴常不足”；小儿初生，有如草木萌芽，生机勃勃，有赖于肝主生发之气的旺盛，因此小儿“肝常有余”；小儿属“纯阳之体”，感邪后易从热化，使邪内陷于心包，导致心火上炎而化热化火。鉴于此，小儿发热时多见壮热、惊悸、抽搐甚至角弓反张等“有余”之症。
根据小儿脏腑的特点，万全强调儿科疾病的治疗要“调理但取其平，补泻无过其剂”，告诫人们：“医药者，儿之所以保命者也，无病之时，不可服药。”若一旦有病，“小儿用药贵用和平，偏寒偏热之剂不可多服”，且要慎用金石有毒之品。他还特别注重婴幼儿的护理与疾病预防，提出婴儿治疗不专在药，而在于调乳母、节饮食、慎医药的护理方法。
完善儿科指纹诊与面诊
儿科素有“哑科”之称，万全认为幼儿“口不能言，脉无所视”，所以儿科在诊断方面颇具难度，提出“唯形色以为凭”的诊法。儿科有着独特的指纹三关诊法，具体是指小儿食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。万全将指纹色泽分为5种，根据色泽的转变、纹理的深浅来判断疾病的性质与轻重，如：“脉纹见有色者，曰黄、红、紫、青、黑，由其病甚，色能加变，黄红为病轻，传加至青黑时为病重，至于纯黑之色者，不可治矣。”根据指纹形态的不同，能区别疾病的性质、轻重和部位。又根据指纹形态的改变，还能测知疾病的发展和预后。
望闻问切是中医的四诊，小儿面部皮肤稚嫩，色泽变化明显，因此，观察小儿面部色泽更容易判断脏腑的虚实、精神气血的盛衰及病邪的缓急。万全在长期临床实践中，总结出小儿面部色泽的改变与疾病性质的关系，如“青主惊风红主热，黄为伤食白主疳……肝病须观眼目中，脾唇心舌自相通，肺有病时常在鼻，肾居耳内认其宗”。尤其，万全对小儿危重症的诊断记载尤为丰富，他认为，某些症状的出现往往标志着疾病已处在急危状态中，如不积极救治将会威胁患儿生命，如急惊风症，会出现“先颊赤而目瞪”“手如数物状”，若治疗不及时，则会出现目睛直视、手足抽掣、牙关紧急等急候。再如，出痘疹时，可见“大小便出血者”，在咳喘症中，见“胸高而喘，肩与胸胁俱动”者，在呕吐症中，见“呕不止，目上窜，头后仰者”，均为危症急候的表现。
阐释独家摄生观点
“寡欲、慎动、法时、却疾”是万全提出的养生四法。他所著的《养生四要》一书收载了关于疗病强身的方剂与养生验方，是中国古代养生学的经典著作。该书最大的特点是平实切用，结合人们的日常生活来探索养生之法。总体来说，其养生观包括：寡欲清心、固精养肾；饮食有节、清淡为宜；情发中和、恬愉舒泰；和于阴阳、顺应自然；未病先防、慎于医药等。
酒的发明在医学史上有着重要的医疗意义，《汉书》也有酒为“百药之长”的说法。酒能通血脉、行药势，少量饮用对人体是有益的。但是，自古以来，也有很多医家认为，嗜酒是多种疾病的致病因素，万全最早撰写“酒疾”专著，对酒病的病因、病机、辨证、治疗作了全面论述，尤其明确提出酒病治疗总则是“散寒、养血、和气、开导”。这对现代酒病的临证治疗，具有重要的指导意义。（甄雪燕 梁永宣 北京中医药大学）
