中华民族名医像65=吴瑭：创立温病三焦辨治纲领
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重庆市中医药行业协会 Time:2022-01-10 12:38:48
吴瑭：创立温病三焦辨治纲领
□ 黄英华 梁永宣 北京中医药大学
画作由王岚创作，李经纬题款，李俊峰提供。
温病是多种急性热病的总称，是外感热病的一大类。医者与温病的对战十分艰苦，尤其是温病中令人谈之色变的一大类疾病——温疫，它往往来势迅猛、病情危重、广泛传播。千百年来的多次大疫使历代医家积累了一定的经验，但直至明清之际，才涌现许多温病名医，迎来温病学派蓬勃发展的鼎盛时期，温病学理论也由此走向成熟，吴瑭就是温病学派的代表性医家之一。
父病经年 矢志学医
吴瑭（1758-1836），字鞠通，江苏淮安府山阳县（今江苏淮安）人，清代著名温病学家。
吴瑭出生在一个清贫的知识分子家庭，其父是教书先生。幼年时，他随父学习，准备参加科举考试，从而踏入仕途。可惜天不遂人愿，吴瑭19岁时，生病一年多的父亲撒手人寰。这一年多来，因不懂医学，对父亲的病情不明所以，只能任由父亲被庸医摆布，他眼见父亲病情逐渐加重，最终卧床不起。父亲的离世令本为孝子的吴瑭愧恨不已、哀痛难平，觉得不学医则无颜立足于天地之间。于是他毅然放弃了科考之路，购买医书，伏案苦读。
三年之后，他到京城游历。机缘巧合，当时四库馆正在大量用人之际，他得到了参与检校《四库全书》的宝贵机会。靠着这份工作，他不仅能够养活自己，还有机会看到宋元以来的大量医书。经年累月，他精心研习《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等经典医著，对很多医学理论的来源有所了解。他又通过仔细阅读历代诸家医论，比较各家异同，对医学各科有了广泛涉猎和深入认知。偶然间，他读到明代医家吴有性所著的《温疫论》，顿觉不凡，认为该书所论宏阔，发前人所未发，于是更加细心揣摩。可是，他仔细考察书中所提到的各种疾病的治法后，又觉得这部书的内容略显支离凌乱，驳杂不精，与晋唐诸贤文笔优美、编排精当的医书相比，还有一些差距。这成为他后来撰写医书的契机之一。
温疫爆发 谋定后动
吴瑭认为，《伤寒论》为后人树立了用伤寒之法治疗外感病的范式，后来相当长一段时间内无人能出其右。宋金元时期，医家始知其不适用于温病，但又没有形成一套治疗温病的完备方法。直到明清之际，才诞生了一些温病相关著作。吴瑭一面仔细研究这些医家的论著，一方面观察临床中的疾病进展情况，历经十年才有所体悟。这期间，他未敢轻易接收一名患者，直至京城突然爆发温疫。
大难之际，很多朋友知道吴瑭对医学很有研究，纷纷劝他出手给百姓治病。很多患者的病情已十分严重，他抱着尽力一试的心态，没想到治好了数十人之多。但那些没能得到吴瑭救治的人就没这么幸运了，一时之间死于庸医之手不可胜数。吴瑭十分感慨，天下苍生何其无辜，不死于疾病，却死于医者之手，有医不如无医；学医不精，还不如不学。
著书立说 垂范后世
刻苦钻研医道多年，有了成功临床经验的吴瑭，无法再对庸医当道、生民不得救治的惨况视若无睹，下定决心撰写医著。他首先采辑历代先贤名医的著述，去掉其中的杂乱谬误，取其精微。由于他慎之又慎，不敢轻易落笔，历时六年，方才审慎地写下自己反复思考及验证的内容，整合而成《温病条辨》一书。
成书付梓之前，城中再次爆发温疫，同乡显贵汪先生催促他赶快把书印出来，及时将书中方子传播出去，或许可用来救治百姓。吴瑭不太自信，觉得自己才思不够敏捷，又顾虑万一书中方子没有疗效，岂不贻害无穷，罪过甚大。他担心自己本存救世济人之心，却获欺世盗名之罪，后反复斟酌，最终觉得这部书如果不刊出，得失无法见分晓，于是自谦不揣浅陋，勉强成书，意请世人批评指正。
温病重典 完善体系
出乎吴瑭意料的是，他的著作一问世就受到医家的广泛关注，后来翻刻重印达数十次之多，王士雄等温病大家纷纷出了评注本。直至今日，《温病学》教材也很重视该书的理论，选取了诸多内容。
《温病条辨》的可贵之处在于建立了完整而系统的温病学理论体系。尤其是创造性地提出温病的三焦辨证纲领。上焦（心肺）有病得不到及时治疗就会传到中焦（脾胃），中焦、下焦以此类推，从而说明温病的发生发展规律，阐明温病的治疗原则，补充和完善了叶天士卫气营血辨证的不足，这两种辨证纲领相得益彰，使温病学的辨证论治体系更加完备。
吴瑭将温病分为风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥等九种，纲举目张，确立了很多温病名称，说明温病是多种外感热病的总称，并规范了温病的基本概念和特征，使后世学者有章可循。在论及具体疾病时，他还详细记载了病因病机、传变规律、诊断、治法、禁忌、方药等。重视描述疾病初期症状，让临床医生能有效进行早期诊断，并与伤寒等其他疾病做出鉴别，从而大大提高了疗效。
吴瑭著作的另一大特色是对舌诊十分重视。原书序文和正文中，舌诊占据了很多篇幅，出现110余次，这也被视为吴氏在温病诊断方面的特点。他发现很多疾病虽说症状相同，但舌象表现不同，则治法用药相去甚远。而且舌象还可预判疾病最后的走向，生死存亡全可体现于舌。
吴瑭怀救世之心，嗜学不厌，体天格物，博采众家之长，不拘常法，勇于创新，最终撰成《温病条辨》一书，拨开了温病的迷雾，使中医学中外感病的辨证体系更加完整，让医学界为之豁然开朗。该书是温病研究的典范，也是他一生对中医学最重要的贡献。
